支える

申請様式一覧

訪問看護等費用領収証明願

様式第11号

在宅介護の方が、ホームヘルプサービス、訪問入浴、訪問看護、訪問リハビリ及びデイサービスを受けた場合には、そのサービスを提供した事業者ごとに証明されたものが必要になります。介護料請求書と一緒に提出していただきます。

PDF(177KB)

Get ADOBE READER

PDF形式のファイル閲覧にはAdobe Readerが必要です。
>> Adobe Readerのダウンロード別ウィンドウで開きます

支える被害者の支援