機関誌「ほほえみ」バックナンバー

脊髄損傷における自己管理　〜日常生活のために必要な知識〜

脊髄損傷の方へ　情報コーナー�A

　前号では、「脊髄損傷における自己管理　〜日常生活のために必要な知識〜」と題し、合併症の管理のうち、1．皮膚の管理、2．排尿の管理、3．排便の管理を掲載いたしました。
　本号も引き続き、独立行政法人労働者健康福祉機構　吉備高原医療リハビリテーションセンターの先生方に執筆していただいた原稿を連載いたします。
　本号は、第2回目として、合併症の管理のうち、4．体温の調節、5．脊髄損傷の疼痛、6．起立性低血圧と自律神経過反射を紹介いたします。（赤い字の部分です。）
　皆さまのご参考になれば幸いです。
　なお、本記事の内容でご不明な点等ありましたら、ほほえみ編集委員会事務局までお問い合わせください。

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�U．合併症の管理

4　体温の調節　（杉山宏行　医師）

　四肢麻痺の方や対麻痺（ついまひ）でも麻痺のレベルが高い方は、外界の温度の変化に対して体温調節がしにくい状態になっています。これは主に麻痺した部分の皮膚が汗をかきにくくなることによって、発汗による体温調節がうまくできなくなり、体のなかに熱がこもりやすくなっているからです。夏の暑い日など気温が高いところに長時間居たり、直射日光にあたっていると急に体温が上がることがあります。体温が38℃以上になることもあり、この状態を『うつ熱』といいます。
　 熱のわりには元気で食欲もあり熱以外の症状があまりないことが多いですが、症状がある場合は発熱に加えて、めまい、ふらつき、吐き気、頭痛、ふるえ、ひどいときには意識がもうろうとしてくる場合もあります。
　症状を自覚した場合は体温を計り、涼しいところに移動し、衣服をゆるめ、冷水や氷水で体を冷やして水分を補給して下さい。氷枕を使う場合は、直接皮膚にあてずにタオル等で包み脇の下・鼠蹊部（そけいぶ）（太ももの付け根）にあてて下さい。症状がなくなるまで涼しいところに居ましょう。このような対処を行っても高体温が続く場合は、他の病気のこともありますので、病院に連絡して受診しましょう。
　外界の温度変化に対して体の反応する能力が低下していることを意識して生活しましょう。暑い日は普段よりも多めに水分をとるようにし、屋外では涼しい日陰で過ごし、屋内ではクーラー、扇風機などを上手に使って熱が体のなかにこもらないように気を付けて下さい。反対に温度が低すぎると、体がこわばって動きにくく感じたり、麻痺している部分のしびれや痛みを普段より強く感じたりすることも経験すると思います。住環境、暖冷房器具、衣服、寝具を工夫して上手に使いましょう。
　ご自分の健康管理と合併症の早期発見のためにも1日1回は体温を計りましょう。

参考文献

�ｺ弘昭博：脊髄損傷-日常生活における自己管理のすすめ(第2版), 医学書院, 2001

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5. 脊髄損傷の疼痛 （古澤一成　医師）

はじめに

　脊髄損傷における疼痛は、しばしば、リハビリテーション（リハ）治療や日常生活にも支障をきたす重大な問題で、お困りの方も多いと思います。本稿では、疼痛に関する一般的な知識と、特に「麻痺域の疼痛」の治療について述べます。

疼痛の種類⁽¹⁾

　脊髄損傷の疼痛の分類は、国際疼痛学会によるものがありますが、ここでは臨床的な観点からみた主な疼痛をあげておきます。現在の疼痛がどれに当たるのか、しっかり見定めることが重要です。疼痛のある方は、かかりつけ医に相談してみてください。

麻痺域の疼痛の治療

　まず、いかなる疼痛もその原因が何かを調べる必要があります。「脊髄損傷を始め、神経のケガには痛みが付きものだから」と、放置しないようにして下さい。「脊髄損傷後の麻痺域の疼痛」は、「脊髄損傷」以外に身体のいずれにも原因がないときに下される診断です。また、「麻痺域の疼痛」であっても痛みの強度や性質が変わって来たときには、身体が「変調」を訴えていることもあります。かかりつけ医に相談し健康チェックをしてもらいましょう。

おわりに

　皆さんが一番お困りの「脊髄損傷後の麻痺域の疼痛」については、残念ながら、万人に有効な治療法はありません。ただ、私の回りには、気分転換をしながら上手に痛みとおつきあいをしている方もたくさんおられます。本稿を読まれて、少しでも痛みを緩和してくれる対処方法が見つかれば幸いです。

【参考文献】

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6. 起立性低血圧と自律神経過反射 （古澤一成　医師）

はじめに

　臥位（横になった状態）から起立したときに血圧が低下し、めまいや頭痛、時に失神などの症状を呈することがあります。これを「起立性低血圧」といいます。脊髄損傷者における起立性低血圧の発生頻度は高く、急性期のリハビリテーション（リハ）医療においてその診断がつく方は74%にも及ぶとする報告⁽¹⁾があります。また、慢性期にあっても臥床などが続くと生じやすく、多くの脊髄損傷者が克服しなければならない合併症の1つです。
　一方、自律神経過反射は、起立性低血圧とは逆に発作的に血圧が上昇するもので、同じく自律神経系の障害から生じます。起立性低血圧と比べて、その存在や正確な対処方法を知らない方が多い合併症です。起立性低血圧と同様に、是非、本稿で知識を整理して下さい。

起立性低血圧
脊髄損傷者における起立性低血圧のメカニズム

　脊髄損傷者における起立性低血圧の正確な発生機序は明らかではありませんが⁽²⁾、以下のような点で、健常者に比べて生じやすいことがいわれています。

起立性低血圧の治療

自律神経過反射
自律神経過反射の病態、原因（図1）⁽¹⁰⁾

　自律神経過反射は、第5, 6胸髄より上位の脊髄損傷者にみられる自律神経障害です。麻痺域への何らかの刺激は感覚神経を介して脊髄に達した後、脊髄内を上向し交感神経を刺激します⁽¹¹⁾。大量の血管を有する腹部内臓器を支配する交感神経は第5, 6胸髄〜第2腰髄の髄節から出ますので、第5, 6胸髄より上位の損傷では、そのレベルで脳にある自律神経中枢からの制御が遮断されるため、腹部内臓器を支配する交感神経の過剰な興奮を生じます。その結果、腹部内臓の血管が収縮して著明な血圧の上昇を誘発します⁽¹¹⁾。
　最も多い原因は、膀胱や直腸などの骨盤臓器に関わるものです⁽¹²⁾。それ以外には、褥瘡などの皮膚のトラブル、性交、妊娠・分娩、その他の消化管の病変、骨折などがあげられ、麻痺域の中空臓器の収縮・伸展あるいは疼痛の受容器への刺激は誘因となり得ます⁽¹²⁾。ただ、頸髄損傷者において呼吸器系の病変が直接の原因で生じた自律神経過反射の報告はなく⁽¹²⁾、さらに上肢の筋肉への電気刺激でも自律神経過反射は誘発されない⁽¹²⁾という事実から、麻痺域でも特に第6胸髄以下の刺激が自律神経過反射を引き起こすようです⁽¹²⁾。
　発症時期に関しては、起立性低血圧が受傷後早期に生じやすいのに対して、自律神経過反射は受傷後、3〜4ヶ月で初めて起こることが多いようです。

図1．自律神経過反射の発生のメカニズム（文献10より一部改変）

自律神経過反射の頻度

　自律神経過反射の頻度は8.9〜90%⁽¹³⁾と報告によって様々で、それは明確な定義がないことや評価時期が異なることなどによります。

自律神経過反射の症状

　先に述べましたように、血圧の上昇とそれにともなう自覚的なものが主な症状です。自覚症状には、頭痛や発汗、悪寒、鳥肌、顔面の紅潮などがあります。血圧の上昇がひどいと、稀ですが脳出血などの可能性もあります。
　著明な血圧の上昇があるにもかかわらず自覚症状を認めない、いわゆる“silentな自律神経過反射”が存在します^(14)(15)。特に摘便などで排便の管理をしている方は、その際に血圧を測定してみて下さい。図2⁽¹⁶⁾に、頸髄損傷者の方の排便中の血圧の変化を示します。摘便の操作は、血圧の上昇を生じやすいことが分かります。

図2．排便中の収縮期血圧の変化（文献16より一部改変）
^**P＜0.01、^*P＜0.05：安静臥位時に比して、##P＜0.01、#P＜0.05：コントロールに比して

自律神経過反射の治療

図3-1．自律神経過反射の治療（文献11より一部改変）

図3-2．自律神経過反射の治療（文献11より一部改変）

おわりに

　最近の医療事情により、脊髄損傷に精通していない病院や施設がその管理を引き継ぐことも増えています。そのような所では、合併症、特に自律神経過反射などの知識が十分ではありません。また、一般病院での入院期間の短縮化によって、自律神経過反射を退院後に初めて経験する可能性もあります。ご本人や御家族も脊髄損傷に関する情報の収集に努め、合併症を適切に管理して下さい。

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